網(wǎng)友咨詢:大病異地備案后該如何辦理?
膠東在線消息 近日,問題編號(hào)為1127757的網(wǎng)友留言咨詢:我是煙臺(tái)萊州的社保,現(xiàn)在在青島定居,最近身體做了手術(shù),已經(jīng)辦理了異地備案,請(qǐng)問大病怎么辦理?
市醫(yī)保局對(duì)此回復(fù):您好,感謝您對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)注和支持。
參保人本人或者委托別人帶齊材料到萊州市可以進(jìn)行慢特病病種待遇認(rèn)定。
申請(qǐng)材料:
1.《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢病備案表》。
2.根據(jù)申請(qǐng)病種提供由協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的本人半年內(nèi)的有效住院病歷復(fù)印件或門診病歷原件及復(fù)印件、各類診斷依據(jù)。
辦理流程:
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理流程:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審參保人員提供的申辦材料,符合政策規(guī)定的按照準(zhǔn)入類別進(jìn)行確認(rèn)備案,指導(dǎo)申請(qǐng)人按照就近、方便、自愿的原則選定一處符合規(guī)定的門診慢病協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并經(jīng)申請(qǐng)人簽字確認(rèn)。屬于即時(shí)辦結(jié)病種的,備案信息即時(shí)生效,按規(guī)定享受門診慢病待遇。屬于非即時(shí)辦結(jié)病種的,備案信息上傳至申請(qǐng)人參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照病種準(zhǔn)入類別實(shí)施確認(rèn)工作,確認(rèn)結(jié)果由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知申請(qǐng)人。
2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理流程:醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核參保人提供的申辦材料,符合政策規(guī)定的按照病種準(zhǔn)入類別進(jìn)行確認(rèn)備案。
3.有下列情形之一的,需經(jīng)醫(yī)學(xué)專家現(xiàn)場(chǎng)審核:
(1)提供的病歷材料其客觀性及真實(shí)性存在疑點(diǎn)的;
(2)病歷材料不完整或疾病診斷不準(zhǔn)確的;
(3)患者經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療后病情與門診規(guī)定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)可能存在不一致的;
(4)需經(jīng)醫(yī)學(xué)專家現(xiàn)場(chǎng)審核的其他情況。
如有疑問,可致電萊州市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心病種科:0535-2730568。謝謝!
復(fù)審:宋君
終審:孫玲姿