膠東在線10月28日訊（通訊員 李成修 崔方榮）血液是生命之源。如果把臨床用血比作一場(chǎng)接力賽，那么輸血科是其中必不可少的重要一環(huán)。

　　但對(duì)很多人來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的輸血科卻是個(gè)陌生的名詞，甚至很多醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知也只停留在配發(fā)血的層面。從最簡(jiǎn)單的“血庫(kù)”轉(zhuǎn)型為集輸血相容性檢測(cè)、出凝血監(jiān)測(cè)、輸血治療和輸血管理于一體的專業(yè)科室，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院輸血科的成長(zhǎng)凝結(jié)著主任于淑紅和團(tuán)隊(duì)十幾年的心血。

輸血科團(tuán)隊(duì)

　　由最初的“配給工”到指導(dǎo)臨床用血甚至在治療中發(fā)揮著不可或缺的作用，于淑紅和團(tuán)隊(duì)用專業(yè)贏得了臨床科室的信任和尊重。不滿足于只停留在安全“輔助”階段，近年于淑紅和同事們?cè)谧泽w血采集、自體富血小板血漿臨床應(yīng)用等方面的探索也為患者帶來(lái)了諸多實(shí)實(shí)在在的好處。

　　在工作中嚴(yán)把安全關(guān)，保證每一位患者安全、科學(xué)用血，嚴(yán)守底線不輸“關(guān)系血”，她是最嚴(yán)格的“守門人”，剛?cè)岵��?jì)又敢于擔(dān)當(dāng)，多年來(lái)，于淑紅和團(tuán)隊(duì)用專業(yè)和用心守衛(wèi)著患者的生命“暖流”。

　　從無(wú)到有，他們用專業(yè)贏得了臨床醫(yī)生的信任與尊重

　　從一名檢驗(yàn)技師，“半路出家”成為輸血科的“當(dāng)家人”，對(duì)于淑紅而言，這中間的彎并不好轉(zhuǎn)。不但她是這樣，很多同事一開(kāi)始也不能接受。

　　“最初就是簡(jiǎn)單的醫(yī)院血庫(kù)功能，負(fù)責(zé)為臨床儲(chǔ)備和配發(fā)血�！被貞浧饎傉{(diào)任時(shí)，于淑紅告訴記者，2004年正式成立輸血科之前，科室人手少、功能單一，這樣的定位和醫(yī)院地位及發(fā)展嚴(yán)重不匹配。但由于輸血工作風(fēng)險(xiǎn)大，很多人對(duì)于調(diào)科都有抵觸情緒。

　　但發(fā)展勢(shì)在必行，只能迎難而上�？剖蚁氚l(fā)展，人才必須先行。盡管成立科室之初人手少、壓力大，但在時(shí)任輸血科主任王新麗的大力支持下，于淑紅每年都會(huì)借著開(kāi)會(huì)和業(yè)內(nèi)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)讓團(tuán)隊(duì)成員“走出去”，將以北京301醫(yī)院為代表的行業(yè)標(biāo)桿醫(yī)院及以上海血液中心、北京血液中心為代表的血液中心的先進(jìn)技術(shù)和理念“引進(jìn)來(lái)”，再應(yīng)用于臨床工作中，讓患者和家屬真正受益。

于淑紅(左)做抗體篩選實(shí)驗(yàn)

　　2012年醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的核心條款中對(duì)輸血科有了更具體而細(xì)致的要求，抓住這個(gè)機(jī)會(huì)，于淑紅和同事對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)和要求逐一進(jìn)行完善和規(guī)范。為了讓臨床科室認(rèn)識(shí)到科學(xué)、安全輸血的重要性，在院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處等相關(guān)職能科室的大力支持下，輸血科牽頭在全院范圍內(nèi)建立起臨床輸血管理員體系，通過(guò)常態(tài)化的培訓(xùn)將用血規(guī)范和安全守則深入人心。

　　無(wú)規(guī)矩不成方圓。輸血科成立之初沒(méi)有統(tǒng)一的質(zhì)量管理體系，2004年起參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和要求，于淑紅帶領(lǐng)科室成員建立健全質(zhì)量管理手冊(cè)并嚴(yán)格考核。同時(shí)，提高業(yè)務(wù)技能的學(xué)習(xí)和交流也從未停止。

　　多年的堅(jiān)持和積累成效逐漸顯現(xiàn)。2014年起煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院輸血科從最初只能簡(jiǎn)單的配發(fā)血，到能獨(dú)立進(jìn)行疑難血型的鑒定及交叉配血，再到指導(dǎo)縣市區(qū)醫(yī)院科學(xué)、安全用血，他們用專業(yè)贏得了同行的認(rèn)可。此后，輸血科還陸續(xù)開(kāi)展出凝血檢測(cè)，為臨床血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)、抗血小板藥物的療效評(píng)估、大出血患者血液成分輸注時(shí)機(jī)、輸注成分及輸注量的選擇提供循證依據(jù)，開(kāi)展自體血采集助力手術(shù)如期進(jìn)行以及專注多項(xiàng)輸血治療，從幕后到臺(tái)前，是專業(yè)給了他們更多底氣。

　　科學(xué)指導(dǎo)，他們的盡職兩度救了罕見(jiàn)“熊貓血”男子的命

　　臨床輸血是為了挽救患者的生命，然而輸血不當(dāng)卻會(huì)引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)�威脅患者生命安全。所以對(duì)輸血科醫(yī)生而言，用血安全的管理是動(dòng)態(tài)且全時(shí)段的，走出實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行更細(xì)致的臨床把控更為重要。因?yàn)檫@份用心，于淑紅兩次將罕見(jiàn)“熊貓血”男子從死亡線上拉了回來(lái)。

　　2017年，一名男子入院接受心臟外科手術(shù)，出于手術(shù)安全考慮，這類外科手術(shù)之前都會(huì)提前“備血”，但在檢查過(guò)程中卻發(fā)現(xiàn)男子是有著“黃金血液”之稱的RHnull血型人群。有報(bào)道稱，RHnull血型，在2010年全球僅發(fā)現(xiàn)43例，屬于超級(jí)超級(jí)稀有的血型。

　　由于RHnull型血可以視作Rh系統(tǒng)內(nèi)任意稀有血型個(gè)體的通用血，其拯救生命的能力不可限量。但同時(shí)因這類人群缺乏Rh系統(tǒng)的絕大部分抗原，所以一旦輸血幾乎100%會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這種抗體會(huì)和除了自身以外的幾乎所有血液發(fā)生溶血反應(yīng)，導(dǎo)致患者死亡。

于淑紅做交叉配血實(shí)驗(yàn)

　　“這種情況極為罕見(jiàn)，很多輸血科醫(yī)生根本不認(rèn)識(shí)�！笨紤]到男子情況的特殊性，加上病情嚴(yán)重?zé)o法長(zhǎng)期等待，于淑紅立即與北京血液中心、上海血液中心以及來(lái)自臺(tái)灣的專家取得聯(lián)系并建群討論用血方案，最終大家一致認(rèn)為盡量讓男子術(shù)中使用自體血，不到萬(wàn)不得已不使用異體血液。同時(shí)通過(guò)專業(yè)分析，也讓臨床醫(yī)師明白在沒(méi)產(chǎn)生抗體之前，異體輸血是安全的。

　　術(shù)前，心外科為男子補(bǔ)充造血原材料順利實(shí)現(xiàn)了自體血儲(chǔ)存，術(shù)中，麻醉科又為男子行急性等容血液稀釋進(jìn)行自體血采集，同時(shí)將術(shù)中丟失的血液通過(guò)血細(xì)胞回收機(jī)進(jìn)行了洗滌后的回輸，除此之外，還準(zhǔn)備了充足的異體血液，多學(xué)科協(xié)作為男子進(jìn)行手術(shù)。但術(shù)后幾天發(fā)現(xiàn)，輸注幾次異體血液后，男子血紅蛋白不升反降，這讓于淑紅和團(tuán)隊(duì)的心跟著被揪了起來(lái)。所幸在經(jīng)過(guò)大量臨床檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，本次產(chǎn)生的抗體尚可以找到可以匹配的血液輸注，在給與5.5個(gè)單位交叉配血相合的血液后，男子溶血情況逐漸緩解，血紅蛋白不斷提升，經(jīng)過(guò)治療，該男子順利出院。

　　“如果沒(méi)做Rh分型(這不是法規(guī)要求常規(guī)做的項(xiàng)目)，沒(méi)進(jìn)行自體血儲(chǔ)存，后果不堪設(shè)想。“盡管平穩(wěn)度過(guò)第一關(guān)，于淑紅并沒(méi)因此掉以輕心，在該男子出院前的檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，該男子體內(nèi)也不可避免地產(chǎn)生了抗-Rh29抗體，這意味著如果他再次需要輸血，現(xiàn)有條件下除了自身血液，很難找到可以與之交叉配血相合的血液。因此，術(shù)后她反復(fù)跟患者及家屬叮囑，一定要讓血紅蛋白盡快升上來(lái)，并在身體條件允許的情況下多存自體血。但即使如此，意外還是發(fā)生了，出院男子回家不到一周，又因胸腔積液再次入院，在本次入院一個(gè)多月后，臨床醫(yī)生又通知于淑紅，該男子血紅蛋白又出現(xiàn)不明原因的快速下降。

　　盡管術(shù)前和術(shù)中已經(jīng)盡職做了所有能做的，但于淑紅心里還是悄悄打鼓：會(huì)不會(huì)是輸血帶來(lái)的問(wèn)題？一面完善檢查，一面穩(wěn)住臨床醫(yī)生的焦慮，于淑紅又開(kāi)始抽絲剝繭的找原因，由于前期將男子從死亡線救了回來(lái)，家屬和于淑紅間建立了很強(qiáng)的信任聯(lián)系，在溝通過(guò)程中男子妻子透露，幾天前男子有過(guò)不明原因的發(fā)燒，曾服用過(guò)抗生素，于淑紅馬上調(diào)取了該男子的抗生素使用記錄，經(jīng)過(guò)大量仔細(xì)的專業(yè)排查，憑著過(guò)硬的專業(yè)素質(zhì)，于淑紅高度懷疑男子此次血紅蛋白不明原因的下降和極易被臨床忽略的藥物抗體有關(guān)。循著這個(gè)線索，于淑紅又趕緊取樣送檢進(jìn)行藥物性抗體檢測(cè)，經(jīng)過(guò)2天的焦灼等待，最終驗(yàn)證了于淑紅的猜測(cè)，就是抗生素惹的禍！

　　而此時(shí)，男子由于病情反復(fù)已經(jīng)兩次被送入重癥監(jiān)護(hù)室，意識(shí)模糊之際，男子被病情折磨的很暴躁，但只要于淑紅溝通，他就會(huì)稍顯安心。找到病因后，臨床科室聽(tīng)從于淑紅的會(huì)診建議，停掉正在使用的抗生素，給與激素、丙球，并積極對(duì)癥治療，熬過(guò)最難熬的幾天后，男子情況終于慢慢好轉(zhuǎn)，出院之際，其家人再三感謝，稱沒(méi)有于淑紅的專業(yè)和堅(jiān)持，他們?cè)缇吞烊擞栏袅恕?/p>

　　“不僅要把注意力放在實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)安全上，還要放在臨床用血把控上。”于淑紅說(shuō)，保障安全是輸血科人的頭等大事。除此以外，還要做到科學(xué)、合理、有效。因此，嚴(yán)謹(jǐn)是一個(gè)輸血科人必備的素質(zhì)。而這份嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋澈蟛粌H考驗(yàn)醫(yī)者初心，更需要專業(yè)技能做支撐。

　　自體血回輸，他們用不懈的求索為生命“暖流”護(hù)航

　　一枝獨(dú)秀不爭(zhēng)春。從事臨床輸血工作多年，深知輸血安全的重要性，多年來(lái)，于淑紅一直著力進(jìn)行團(tuán)隊(duì)建設(shè)�！艾F(xiàn)在我敢說(shuō)，我們團(tuán)隊(duì)每個(gè)人都足夠?qū)�業(yè)，可以應(yīng)對(duì)常見(jiàn)的臨床輸血問(wèn)題�！币惨�?yàn)檫@份專業(yè)，毓璜頂醫(yī)院的“輸血人”有了更多說(shuō)“不”的底氣，臨床科室處理的不專業(yè)他們會(huì)第一時(shí)間指出，有人想插隊(duì)輸“關(guān)系血”他們會(huì)勇敢拒絕，有患者對(duì)自體血回輸存疑，他們也能以最專業(yè)的講解以理服人。

輸血科單采治療

　　以洗滌紅細(xì)胞為例，于淑紅進(jìn)一步解釋說(shuō)，很多醫(yī)生在自身免疫性溶血性貧血的患者治療時(shí)，為求保險(xiǎn)會(huì)首選輸入洗滌紅細(xì)胞，但這類操作有其適應(yīng)癥，對(duì)很多患者而言，盲目輸入洗滌紅細(xì)胞，既增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還會(huì)因洗滌對(duì)紅細(xì)胞的破壞作用而導(dǎo)致輸血量增大�！巴晟葡嚓P(guān)檢查，確定無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的情況下，輸入普通的懸浮紅細(xì)胞就能起到更好的治療效果�！庇谑缂t稱，以此為契機(jī)，輸血科和臨床科室取得共識(shí)，真正讓患者省錢又省心。

　　長(zhǎng)期服用阿司匹林，如果出現(xiàn)腦出血需要手術(shù)，是否存在風(fēng)險(xiǎn)？于淑紅和同事利用血栓彈力圖可以揭示患者凝血系統(tǒng)的全貌，幫助臨床制定針對(duì)性更強(qiáng)的治療方案，也更容易洞察血栓及出血事件的風(fēng)險(xiǎn)。此外，通過(guò)完備術(shù)前檢查，于淑紅也打消了臨床醫(yī)生對(duì)這類患者必須提前備好2個(gè)單位的血小板才敢上臺(tái)手術(shù)的顧慮，有效縮短了手術(shù)的等待期。

　　其實(shí)，對(duì)于輸血科醫(yī)生而言，保證輸血安全除了“輸對(duì)血”之外，減少輸血帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)也同樣重要�！坝米约旱难�，給自己做手術(shù)”適用于術(shù)中大量出血的病人，自體血回輸不僅能避免異體輸血帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)還能保證手術(shù)如期開(kāi)展，近年來(lái)應(yīng)用逐漸增多并受到廣泛關(guān)注。

　　但這項(xiàng)工作開(kāi)展起來(lái)卻并不如想象中的順利，很多患者和家屬存疑。在醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、麻醉科和各手術(shù)科室的大力支持下，2015年，在原來(lái)只開(kāi)展了術(shù)中自體血回輸?shù)幕�礎(chǔ)上，毓璜頂醫(yī)院又先后開(kāi)展了稀釋式和儲(chǔ)存式自體輸血，讓患者少用乃至不用異體血，最大限度保障用血安全。2018年毓璜頂醫(yī)院圍手術(shù)期自體輸血率達(dá)到35%，在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中獲評(píng)A級(jí)，這在省內(nèi)乃至全國(guó)都很少見(jiàn)。

　　這項(xiàng)嘗試不僅大大緩解了無(wú)償獻(xiàn)血的壓力，避免因“血荒”帶來(lái)的手術(shù)延期。此外，還能為急診搶救和手術(shù)中大出血患者贏得搶救時(shí)間，為特殊稀有血型患者的手術(shù)用血解燃眉之急。如今，毓璜頂醫(yī)院心外科自體輸血比例近85%，既省錢又減少了異體輸血的風(fēng)險(xiǎn)，這項(xiàng)兼顧經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的探索得到了患者和家屬的一致認(rèn)可。

　　2017年，自體血回輸在產(chǎn)科試點(diǎn)開(kāi)展，通過(guò)兩次過(guò)濾將無(wú)羊水污染的自體血回輸?shù)酱蟪鲅�的產(chǎn)婦體內(nèi)，保障了母嬰安全。“能不輸就不輸，能少輸不多輸，能輸成分就不輸全血，能輸自體血就不輸異體血�！庇谑缂t說(shuō)，血液作為生命最珍貴的“暖流”值得他們奮力護(hù)航，提升專業(yè)技能之外，改變?nèi)藗兊腻e(cuò)誤認(rèn)知也任重道遠(yuǎn)。

　　開(kāi)拓創(chuàng)新，未來(lái)他們想在輸血治療方面大顯身手

　　輸血科是集試驗(yàn)、診斷、治療、供應(yīng)為一體的高風(fēng)險(xiǎn)的特殊科室，不斷探索創(chuàng)新是于淑紅和團(tuán)隊(duì)的始終追求。2019年起，他們又將目標(biāo)聚焦在輸血治療方面，以期通過(guò)這種無(wú)可替代的治療手段，讓更多患者擺脫病魔的侵襲。事實(shí)上，他們也做到了。

　　20歲的小李患血栓性血小板減少性紫癜多年，身上癢得無(wú)法入睡，還伴有頭疼、精神不振等癥狀，用藥效果不明顯，精神瀕臨崩潰。結(jié)合小李的情況，于淑紅團(tuán)隊(duì)通過(guò)頸靜脈置管為其進(jìn)行了一次血漿置換后，當(dāng)晚小李就睡了安穩(wěn)覺(jué)，臉色也好多了。僅僅三次血漿置換治療，就將困擾小李多年的病痛有效緩解，為其后續(xù)的治療贏得了寶貴的時(shí)間。

　　除血漿置換外，自體富血小板血漿的臨床應(yīng)用也給很多患者帶來(lái)了福音。自體富血小板血漿(PRP)治療是自體全血經(jīng)離心后得到的血小板濃縮物，因PRP中含有大量生長(zhǎng)因子及蛋白質(zhì)，可有效刺激自身組織的生長(zhǎng)，且無(wú)副作用，為糖尿病足、骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)炎及不孕不育、皮膚年輕化、難愈合創(chuàng)面、脫發(fā)等的治療方面提供了新的思路和方向。

　　“用血安全事關(guān)患者生命安全，不可有一絲懈怠�！庇谑缂t坦言從業(yè)多年她都有了強(qiáng)迫癥，經(jīng)常半夜起來(lái)她還在腦中反復(fù)核查工作中是否存在失誤。從業(yè)多年，于淑紅對(duì)自己和團(tuán)隊(duì)也有了更高的要求，在守護(hù)生命“暖流”之外，他們希望能將所學(xué)更多的用于臨床治療，讓更多患者受益。

　　專家簡(jiǎn)介：

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院輸血科主任于淑紅

　　于淑紅，女，醫(yī)學(xué)碩士，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院輸血科主任，副主任技師。主要研究方向?yàn)橐呻y血型鑒定、疑難配血、抗體鑒定、出凝血管理、輸血治療及臨床輸血管理。

　　任煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)臨床輸血學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)輸血科醫(yī)師分會(huì)青年委員會(huì)常務(wù)委員、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床輸血分會(huì)副主任委員、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)輸血科醫(yī)師分會(huì)副主任委員、山東省輸血質(zhì)量控制中心專家委員會(huì)副主任委員等。

　　主持及參與煙臺(tái)市科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目各1項(xiàng)，發(fā)表論文多篇，其中SCI4篇，參編著作3部，參與起草共識(shí)1個(gè)。