膠東在線12月6日訊(記者 王向榮 通訊員 衣寶萱)為進一步減輕參保職工門診醫(yī)療費用負擔，加強門診保障能力，近日，煙臺市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險普通門診保障政策的通知》，調(diào)整提高了職工醫(yī)保普通門診待遇。

　　文件規(guī)定，自2023年1月1日起，在職職工在煙臺市職工醫(yī)保普通門診定點醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定普通門診醫(yī)療費用，起付標準不變，報銷比例提高5個百分點。具體為：在一級定點醫(yī)院的報銷比例由70%提高至75%、二級定點醫(yī)院的報銷比例由60%提高至65%、三級定點醫(yī)院的報銷比例由50%提高至55%。退休人員在上述基礎(chǔ)上提高5個百分點，也就是說，退休人員在一級、二級、三級定點醫(yī)院的報銷比例分別可以達到80%、70%、60%。

　　同時，提高了職工普通門診年度最高報銷限額。在一個自然年度內(nèi),職工基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療費用年度最高報銷限額由1800元提高至2300元。

　　據(jù)了解，自2022年7月1日煙臺市建立職工醫(yī)保普通門診保障制度建立以來，已累計為125萬人次報銷普通門診醫(yī)療費近5500萬元。

　　【政策百科】什么是職工醫(yī)保普通門診保障

　　1.職工普通門診保障制度的實施時間？

　　答：我市職工普通門診保障制度自2022年7月1日起實施。

　　2.哪些群體享受我市的職工醫(yī)保普通門診報銷？

　　答：參加我市職工醫(yī)保且正常享受待遇的人員(含靈活就業(yè)人員)可以享受。

　　3.哪些費用可以納入職工醫(yī)保普通門診報銷？

　　答：參保職工在普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生門診醫(yī)療費用，只要符合我市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄(目錄信息可關(guān)注微信公眾號“煙臺市醫(yī)療保障局”點擊—“醫(yī)保服務(wù)”—“辦事大廳”—“我要查詢”—“醫(yī)保目錄”查詢或登錄煙臺市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站點擊“公共服務(wù)”—“個人服務(wù)”—“服務(wù)目錄”—“醫(yī)保目錄”)相關(guān)規(guī)定的費用，均可按規(guī)定納入職工普通門診報銷。

　　4.職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的起付標準是多少？起付標準累計的計算方法是什么？

　　答：在一個自然年度內(nèi)，一級及以下定點醫(yī)院起付標準為500元、二級及以上定點醫(yī)院起付標準為800元。

　　參保職工在一級定點醫(yī)院就診，當年普通門診符合醫(yī)保政策規(guī)定的費用累計達到一級定點醫(yī)院起付標準500元后，符合醫(yī)保規(guī)定的普通門診醫(yī)療費納入報銷；在二、三級定點醫(yī)院就診時，當年普通門診符合醫(yī)保政策規(guī)定的費用累計達到二、三級定點醫(yī)院起付標準800元，符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費納入報銷。參保職工年度內(nèi)變更定點醫(yī)院的，起付標準累計不超過800元。

　　5.在哪些醫(yī)院發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用可以報銷嗎？

　　答：職工醫(yī)保普通門診實行定點就醫(yī)，參保職工在職工醫(yī)保普通門診定點醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定費用可以報銷。關(guān)注微信公眾號“煙臺市醫(yī)療保障局”點擊“微官網(wǎng)”—“職工普通門診定點”或登錄煙臺市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站點擊“通知公告”可以查詢?nèi)新毠て胀ㄩT診定點醫(yī)院名單。

　　在非普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

　　6.參保職工是否需要與醫(yī)療機構(gòu)簽約？

　　答：不需要。參保職工首次就診時醫(yī)保信息系統(tǒng)自動簽約，當簽約的定點醫(yī)院無法滿足診療需求時，職工可自主選擇符合條件的普通門診定點醫(yī)院就診，無需另行簽約。

　　7.職工普通門診費用怎么報銷？

　　答：參保職工在我市職工普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)實行即時報銷，本人只需支付普通門診費用中個人負擔部分即可。