YMG全媒體記者 張孫小娛 通訊員 衣寶萱 攝影報(bào)道

　　“以前報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)要攢一沓單據(jù)，跑好幾個(gè)部門(mén)，現(xiàn)在出院時(shí)直接結(jié)算，自己只付自費(fèi)部分就行啦！”芝罘區(qū)退休職工呂女士談起醫(yī)保變化，喜悅之情溢于言表。從單位申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，到醫(yī)院端結(jié)算，再到一站式無(wú)感結(jié)算，呂女士的三次住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)變化的背后，是煙臺(tái)醫(yī)保十年磨一劍的改革攻堅(jiān)。

　　參保范圍持續(xù)擴(kuò)大，待遇水平穩(wěn)步提升，服務(wù)體驗(yàn)不斷升級(jí)……從制度保障到智慧服務(wù)，從支付改革到系統(tǒng)協(xié)同，煙臺(tái)醫(yī)保以全方位的深度變革，讓醫(yī)療保障成為港城市民幸福生活的堅(jiān)實(shí)底座，書(shū)寫(xiě)了溫暖人心的民生答卷。

　　體系革新，筑牢全民醫(yī)保防護(hù)網(wǎng)

　　“感謝煙臺(tái)醫(yī)保的這項(xiàng)政策，讓我們這些跨地域養(yǎng)老的家庭受益匪淺。”今年，安女士為身在青島市養(yǎng)老的姐姐辦理了退休職工異地長(zhǎng)期護(hù)理手續(xù)，不僅電話(huà)辦理方便快捷，更重要的是減輕了家庭負(fù)擔(dān)。

　　安女士的獲得感，源于自2024年6月30日起煙臺(tái)擴(kuò)大失能人員評(píng)估范圍的政策紅利。將部分中度失能人員、重度失智人員、異地長(zhǎng)期居住失能人員納入職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍，是煙臺(tái)醫(yī)保筑牢待遇保障體系的一個(gè)縮影。

　　煙臺(tái)市醫(yī)保局圍繞“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂(yōu)”使命，聚焦“品重醫(yī)保”工作目標(biāo)，從忠誠(chéng)品格、為民品質(zhì)、能動(dòng)品行、穩(wěn)健品性和智慧品度五個(gè)維度系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)保改革。

　　在參保擴(kuò)面方面，煙臺(tái)健全基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制，出臺(tái)連續(xù)參保和零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)政策。對(duì)參加2025年度及以后年度居民醫(yī)保的人員，連續(xù)參加煙臺(tái)市居民醫(yī)保滿(mǎn)4年的，之后每多參加一年，將提高大病保險(xiǎn)支付限額3000元；當(dāng)年居民醫(yī)保零報(bào)銷(xiāo)的參保人員，次年也提高大病保險(xiǎn)支付限額3000元。

　　市民醫(yī)保待遇水平也在穩(wěn)步提升。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高至65%，高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障報(bào)銷(xiāo)比例由70%提高至75%。職工取消第三次及以上住院起付線，在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院下調(diào)起付線20個(gè)百分點(diǎn)。單獨(dú)患有高血壓、糖尿病的最高支付限額提高至600元，同時(shí)患高血壓和糖尿病的最高支付限額提高至1000元。

　　對(duì)于困難群體，煙臺(tái)落實(shí)低收入困難群眾資助參保政策，對(duì)參保人醫(yī)療費(fèi)用支出實(shí)行主動(dòng)篩查、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、及時(shí)預(yù)警，跨部門(mén)信息共享機(jī)制進(jìn)一步完善。

　　智慧賦能，打造便捷服務(wù)新體驗(yàn)

　　日前，蔡大爺因病在河南開(kāi)封當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，在報(bào)銷(xiāo)時(shí)發(fā)現(xiàn)自己沒(méi)有辦理異地就醫(yī)備案。他打電話(huà)向煙臺(tái)市醫(yī)保局求助，工作人員立即線上進(jìn)行身份校驗(yàn)并幫他辦理了異地長(zhǎng)期醫(yī)保備案，全程不到兩分鐘。

　　異地長(zhǎng)期居住人員醫(yī)保備案“電話(huà)即辦”，是煙臺(tái)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”的新舉措。煙臺(tái)還推出了28項(xiàng)“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)，省內(nèi)異地就醫(yī)備案、生育津貼、在職轉(zhuǎn)退休醫(yī)保待遇等4項(xiàng)服務(wù)實(shí)現(xiàn)免申即享。

　　智慧醫(yī)保的建設(shè)讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。煙臺(tái)加快推進(jìn)“兩結(jié)合三賦能”國(guó)家試點(diǎn)，建立煙臺(tái)“數(shù)據(jù)地方專(zhuān)區(qū)”，匯聚4大類(lèi)、78.3億條數(shù)據(jù)，持續(xù)拓展大數(shù)據(jù)應(yīng)用場(chǎng)景。

　　二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)“‘醫(yī)保碼’就醫(yī)+結(jié)算”全流程應(yīng)用，省內(nèi)率先上線“醫(yī)保地圖”，在今年上半年全省醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化工作評(píng)估中排名全省第一。

　　令人欣喜的是，煙臺(tái)開(kāi)展醫(yī)�？尚胖Ц对圏c(diǎn)，實(shí)現(xiàn)“住院辦理免押金、出院回家無(wú)感結(jié)算”。這意味著患者住院不再需要墊付大量資金，出院時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算，患者只需支付個(gè)人承擔(dān)部分即可離院。

　　基層服務(wù)也在全面升級(jí)。煙臺(tái)推進(jìn)基層醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)建設(shè)省級(jí)試點(diǎn)，為全市1700余家醫(yī)保服務(wù)站提供更便捷的信息平臺(tái)支撐。將一體化村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保定點(diǎn)，讓農(nóng)村居民“買(mǎi)得到、可報(bào)銷(xiāo)”。

　　推動(dòng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“市域通辦”。打破因參保地與戶(hù)籍地或居住地不一致造成的辦事限制，異地長(zhǎng)期居住人員備案、門(mén)診慢病資格認(rèn)定、生育津貼支付等27項(xiàng)全省統(tǒng)一醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)在全市任一醫(yī)保服務(wù)大廳全部實(shí)現(xiàn)無(wú)差別受理、辦結(jié)。

　　煙臺(tái)深化“高效辦成一件事”，省內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算、率先實(shí)現(xiàn)普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)異地就醫(yī)免審直賠，這一工作被國(guó)家醫(yī)保局推介，被央視等國(guó)家級(jí)媒體報(bào)道。

　　三醫(yī)協(xié)同，深化改革提升群眾獲得感

　　“現(xiàn)在在附近慢病定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診開(kāi)藥，既專(zhuān)業(yè)對(duì)癥，藥品價(jià)格也便宜，結(jié)算的時(shí)候還能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。”呂女士為門(mén)診政策的提標(biāo)加碼點(diǎn)贊。

　　居民普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提高15%，退休人員普通門(mén)診年支付限額提高到6000元，女性靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費(fèi)納入保障……近年來(lái)，煙臺(tái)出臺(tái)多項(xiàng)醫(yī)保新政，全面提高居民和職工的醫(yī)保水平。

　　這些變化的同時(shí)，煙臺(tái)縱深推進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展。通過(guò)建立完善住院和中醫(yī)DRG、門(mén)診APG、精神類(lèi)按床日付費(fèi)等多元化支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療發(fā)展。

　　藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革成效顯著。累計(jì)落地執(zhí)行集采藥品890種、高值醫(yī)用耗材40類(lèi)，顯著減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

　　煙臺(tái)還出臺(tái)了支持醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的12項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)措施，建立涵蓋297家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和50家藥店的國(guó)談藥品“雙通道”供藥網(wǎng)絡(luò)。

　　在醫(yī)藥價(jià)格管理方面，我市新增3項(xiàng)藥學(xué)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，調(diào)整320項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，開(kāi)展20項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理，規(guī)范整合6類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，減輕群眾負(fù)擔(dān)和基金支出4.9億元。

　　醫(yī)�；�金是人民群眾的“救命錢(qián)”，煙臺(tái)構(gòu)建“1233”立體監(jiān)管體系，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)�；�金管理突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治，健全市級(jí)飛行檢查、區(qū)市協(xié)作互查、日�；�核檢查、部門(mén)聯(lián)查、有獎(jiǎng)舉報(bào)核查相結(jié)合的監(jiān)管體系。

　　我市在全國(guó)首個(gè)出臺(tái)《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保合規(guī)建設(shè)行政指引》《基金監(jiān)管檢查規(guī)則和負(fù)面清單》，開(kāi)展“三醫(yī)同堂”培訓(xùn)和案例警示教育，確保醫(yī)保基金安全高效使用。

　　從墊資跑腿到無(wú)感結(jié)算，從看病憂(yōu)心到醫(yī)有所保，十年醫(yī)保改革，煙臺(tái)交出了一份人民至上的暖心答卷。如今，覆蓋城鄉(xiāng)的多層次全民醫(yī)療保障體系，正在不斷刷新市民的醫(yī)保體驗(yàn)感，也為千家萬(wàn)戶(hù)的幸福與安康撐起了“保護(hù)傘”。