“慢性腎臟病就像潛伏在體內(nèi)的‘隱形殺手’，早期悄無聲息，一旦發(fā)作便可能危及健康。但只要找對方法、精準(zhǔn)施治，就能為患者筑起一道堅固的健康防線。”作為煙臺業(yè)達(dá)醫(yī)院腎內(nèi)科主任，呂叢奎深耕腎臟病診療領(lǐng)域。在從業(yè)近20年的時間里，以精準(zhǔn)的技術(shù)、中西醫(yī)結(jié)合的創(chuàng)新思路，為無數(shù)患者延緩病情、守護(hù)生命，用行動詮釋著“敬佑生命、救死扶傷”的醫(yī)者初心。

　　精準(zhǔn)穿刺，為診療找準(zhǔn)“導(dǎo)航儀”

　　慢性腎臟病被稱為“隱形殺手”，其早中期往往無明顯癥狀，不少患者確診時已錯過最佳治療時機(jī)。“很多病人直到出現(xiàn)水腫、乏力甚至肌酐大幅升高才來就診，殊不知此時腎臟損傷已不可逆。”呂叢奎介紹，每年都有患者在體檢中發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性或肌酐升高，追溯病史才發(fā)現(xiàn)早在兩三年前就已有指標(biāo)異常。

　　在腎臟病診療中，精準(zhǔn)診斷是有效治療的前提，而腎穿刺活檢正是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。“對于不明原因的血尿、蛋白尿或急性腎衰患者，腎穿刺能明確病理類型，為治療方案提供精準(zhǔn)依據(jù)。”呂叢奎解釋，不同病理類型的腎臟病治療方案差異顯著，盲目用藥不僅無效，還可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，腎穿刺活檢能精準(zhǔn)判斷腎臟病的病理類型，為治療方案制定和預(yù)后判斷提供關(guān)鍵依據(jù)。

　　去年，一位40多歲的腎病綜合征患者入院時伴有血糖升高，臨床初步判斷為腎病綜合征合并血糖異常。按照診療規(guī)范，呂叢奎建議患者進(jìn)行腎穿刺活檢，結(jié)果卻出人意料——病理報告顯示為糖尿病腎病。

　　“這個結(jié)果改變了整個治療思路。”呂叢奎說，腎病綜合征多為免疫性疾病，常需使用免疫抑制劑或激素治療，而糖尿病腎病是代謝性疾病。正是憑借腎穿刺活檢的精準(zhǔn)診斷，團(tuán)隊為患者制定了中西醫(yī)結(jié)合的針對性方案。一年后患者腎功能保持穩(wěn)定，有效延緩了病情進(jìn)展。

　　“通常糖尿病腎病需血糖升高5-10年才會出現(xiàn)蛋白尿，且呈漸進(jìn)性增多，這位患者的表現(xiàn)很不典型。”呂叢奎說，若按原計劃治療，不僅無法控制病情，還可能引發(fā)嚴(yán)重副作用。“如果沒有穿刺確診，用錯治療方案，不僅沒有效果，還可能加重患者病情。”呂叢奎強(qiáng)調(diào)，早中期慢性腎臟病患者通過這項技術(shù)，能獲得最適合的治療路徑，這也是精準(zhǔn)醫(yī)療的核心價值。

　　談及技術(shù)安全性，呂叢奎解釋道：“現(xiàn)在的腎穿刺早已不是過去的盲穿，而是采用B超實(shí)時定位，能清晰看到穿刺針的行進(jìn)軌跡，精準(zhǔn)到達(dá)腎臟目標(biāo)位置，創(chuàng)傷小、安全性高。”

　　中西合璧，為治療開辟“雙行道”

　　“中西醫(yī)結(jié)合不是簡單的藥物疊加，而是優(yōu)勢互補(bǔ)、協(xié)同增效。”這是呂叢奎多年診療實(shí)踐的深刻感悟。在他的帶領(lǐng)下，煙臺業(yè)達(dá)醫(yī)院腎內(nèi)科形成了“西醫(yī)精準(zhǔn)診斷+中醫(yī)辨證施治”的特色診療模式，貫穿腎臟病早中晚全周期。

　　對于早中期腎臟病患者，西醫(yī)的激素、免疫抑制劑等藥物能快速控制病情，但副作用相對明顯。此時，中醫(yī)的作用便凸顯出來。“我們通過中藥辨證論治，一方面能減輕西藥的副作用，比如激素導(dǎo)致的失眠、骨質(zhì)疏松等；另一方面，部分中藥本身就有降尿蛋白的功效，能與西藥協(xié)同提升治療效果。”呂叢奎介紹，科室一半以上醫(yī)生為中醫(yī)出身背景，能熟練運(yùn)用望聞問切為患者定制個性化中藥方案。

　　而到了中晚期，中西醫(yī)結(jié)合的重點(diǎn)則轉(zhuǎn)向延緩腎衰、改善癥狀。去年3月，一位肌酐高達(dá)600多μmol/L的慢性腎衰竭患者就診時，已出現(xiàn)乏力、惡心、下肢水腫等癥狀，還合并腎性貧血、代謝性酸中毒和高血壓，外院建議立即透析。但患者強(qiáng)烈抵觸透析，抱著最后一絲希望來到煙臺業(yè)達(dá)醫(yī)院腎內(nèi)科。

　　“患者腎臟已出現(xiàn)萎縮，明確診斷為慢性腎衰竭，中西醫(yī)結(jié)合治療的核心是延緩腎衰進(jìn)展、改善癥狀。”呂叢奎制定了個性化方案——西藥針對性控制血壓、糾正貧血和代謝性酸中毒；中藥采用尿毒清顆粒通腑泄?jié)帷⒎�(wěn)定肌酐，同時根據(jù)患者“水腫、乏力、納差”等癥狀，辨證開具中藥配方顆粒。

　　經(jīng)過半年多治療，患者肌酐最低降至450μmol/L，癥狀明顯改善，貧血和血壓得到有效控制，成功延緩了透析時間。“中藥的優(yōu)勢在于辨證施治，能精準(zhǔn)緩解患者的主觀癥狀，同時延緩腎功能惡化，這是單純西藥難以實(shí)現(xiàn)的。”呂叢奎說，中西醫(yī)結(jié)合讓患者在不用透析的日子里，也能保持較好的生活質(zhì)量。

　　深耕堅守，為生命撐起“保護(hù)傘”

　　從醫(yī)近20年，呂叢奎見證了無數(shù)腎臟病患者的悲歡離合，也更加堅定了“以患者為中心”的初心。

　　“救死扶傷不僅是一句口號，更是融入日常工作的責(zé)任。”他回憶起一位透析患者的搶救經(jīng)歷：多年前，一位透析患者因高鉀血癥突發(fā)心跳驟停，倒地后意識喪失、口吐白沫。呂叢奎當(dāng)即跪地為患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，隨后通過床旁血透快速降鉀，成功將患者從死神手中拉回。“后來這位患者的生命又延續(xù)了8年，總共透析了10年，這讓我深刻感受到，醫(yī)生的每一次堅守都可能為患者贏得更多生命時光。”

　　除了臨床診療，科室在人才培養(yǎng)和技術(shù)傳承上也從未松懈。“我們采用老中青梯隊建設(shè)模式，通過到北京協(xié)和醫(yī)院、海淀醫(yī)院等知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加上科室內(nèi)部傳幫帶，讓年輕醫(yī)生多上手、多交流。”呂叢奎介紹。

　　科室還細(xì)分了腎炎腎病診治、透析通路建立等亞專業(yè)小組，培養(yǎng)“多面手”醫(yī)生，確�；颊邿o論何時都能獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，在透析通路建立、危重癥救治等方面形成了鮮明優(yōu)勢。

　　針對秋冬季腎病高發(fā)的特點(diǎn)，呂叢奎特別提醒：“天氣轉(zhuǎn)冷后血管收縮易導(dǎo)致血壓升高，呼吸道感染風(fēng)險也會增加，這兩大因素都會加重腎臟負(fù)擔(dān)。”他建議，尤其是糖尿病患者等高危人群，要定期體檢查尿常規(guī)和腎功能，出現(xiàn)乏力、夜尿增多、腰酸等信號時及時就醫(yī)。

　　從精準(zhǔn)穿刺的“火眼金睛”到中西醫(yī)結(jié)合的“標(biāo)本兼治”，從危重癥搶救的“生死時速”到日常診療的“精益求精”，呂叢奎用近20年的堅守，在腎臟病診療領(lǐng)域走出了一條特色之路。“只要能為患者多延緩一天病情、多改善一分生活質(zhì)量，我們的付出就值得。”呂叢奎表示。

　　如今，呂叢奎仍帶領(lǐng)團(tuán)隊在腎臟病診療領(lǐng)域不斷探索，聚焦糖尿病腎病等高發(fā)類型開展科研攻關(guān)。他表示，將繼續(xù)深耕中西醫(yī)結(jié)合治療，用更精湛的技術(shù)、更貼心的服務(wù)，守護(hù)更多患者的腎臟健康。