膠東在線5月29日訊（通訊員 李成修 李凌峰）張女士（化姓）近日遭遇了一個(gè)難以啟齒的困擾——糞便等排泄物竟會(huì)不受控制地從陰道流出，且隨時(shí)隨地都可能發(fā)生。因?yàn)殡S時(shí)都可能有異物排出，周身散發(fā)著難聞的惡臭，這讓張女士不敢出門(mén)、不敢與他人接觸，害怕別人異樣的眼光，身心都遭受著巨大的壓力。

　　被折磨了十余天后，張女士在絕望中四處打聽(tīng)，渴望能找到一線生機(jī)。終于，她聽(tīng)聞煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院胃腸外一科在處理此類疑難病癥方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)并引進(jìn)了新技術(shù)，這一消息猶如一束光，讓她欣喜不已。

　　病痛纏身，陷入絕望深淵

　　“張女士在2021年接受了宮頸癌手術(shù)，之后還進(jìn)行了多期放療。如今出現(xiàn)的直腸陰道瘺，正是放療引發(fā)的并發(fā)癥。”煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院胃腸外一科副主任、培訓(xùn)部主任張翼飛耐心地接診了張女士，結(jié)合她過(guò)往的就診經(jīng)歷以及當(dāng)下所表現(xiàn)出的癥狀，初步判斷出了讓張女士難以啟齒的病癥根源。

　　張翼飛（右二）團(tuán)隊(duì)為患者制定治療方案

　　張翼飛介紹，直腸陰道瘺在婦科手術(shù)后接受放療的患者群體中，發(fā)病率相對(duì)較高。放療過(guò)程中持續(xù)的射線照射，如同無(wú)形的利刃，對(duì)腸道黏膜細(xì)胞造成嚴(yán)重破壞。隨著損傷的不斷累積，腸道與陰道之間的組織會(huì)逐漸變薄，進(jìn)而出現(xiàn)壞死，最終形成異常的通道，這便是令人痛苦的直腸陰道瘺。

　　“以往面對(duì)放療后出現(xiàn)的直腸陰道瘺，受限于醫(yī)療技術(shù)和患者身體狀況，大多只能采取較為保守的治療方式，簡(jiǎn)單地在患者肚子上造個(gè)口，將糞便等排泄物引流至體外。因?yàn)檫@類患者身體往往較為虛弱，不敢貿(mào)然進(jìn)行太大的手術(shù)，擔(dān)心患者無(wú)法耐受手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。”張翼飛說(shuō)，但考慮到張女士的實(shí)際情況，再加上科室的張振彬博士剛從廣州中山大學(xué)第六附屬醫(yī)院交流學(xué)習(xí)歸來(lái)，帶回了關(guān)于直腸陰道瘺治療的全新技術(shù)和先進(jìn)理念，張翼飛決定放手一搏，采用新引進(jìn)的技術(shù)為張女士從根源上解決這一“難言之隱”。

　　抽絲剝繭，精準(zhǔn)判斷復(fù)雜病情

　　術(shù)前檢查的CT影像與核磁檢查結(jié)果，均提示張女士存在直腸陰道瘺。在病例討論環(huán)節(jié)，張振彬博士卻發(fā)現(xiàn)事情好像并不那么簡(jiǎn)單。“此次外出學(xué)習(xí)交流，我感觸最深的一點(diǎn)便是，在應(yīng)對(duì)這類復(fù)雜病癥的手術(shù)前，認(rèn)真研讀影像片子至關(guān)重要。雖然影像報(bào)告僅提及直腸陰道瘺，但經(jīng)過(guò)反復(fù)比對(duì)、多角度觀察，我們發(fā)現(xiàn)小腸也存在隱匿的漏點(diǎn)，張女士實(shí)則是直腸-小腸-陰道瘺，即三個(gè)部位形成了異常通道，病情遠(yuǎn)比想象中棘手。”張振彬介紹，病情的復(fù)雜程度超出了最初的預(yù)期。

　　張振彬（右2）與同事在查房

　　“如果按照最初僅針對(duì)直腸陰道瘺的手術(shù)方案進(jìn)行操作，那么小腸漏點(diǎn)就如同隱藏在暗處的‘定時(shí)炸彈’，手術(shù)后糞便依然會(huì)從小腸通過(guò)陰道漏出，手術(shù)等于是白做了。”張振彬說(shuō)，在綜合判斷了張女士的情況后，團(tuán)隊(duì)依然有信心，通過(guò)手術(shù)解決張女士的問(wèn)題。

　　手術(shù)如期進(jìn)行。“患者的盆腔黏連很重，盆腔內(nèi)的組織就像被膠水緊緊黏住一般，所以對(duì)手術(shù)技巧要求非常高。在手術(shù)中，我們首先分離小腸，識(shí)別并切除有病變的腸管，再將小腸兩端進(jìn)行吻合。”張振彬說(shuō)，這一步操作說(shuō)起來(lái)輕描淡寫(xiě)，但卻足足花了兩三個(gè)小時(shí)。

　　“小腸的問(wèn)題解決后，我們對(duì)盆腔的巨大缺損進(jìn)行了補(bǔ)瘺，進(jìn)行了盆腔隔絕，防止小腸掉入缺損的洞里造成腸梗阻、腸壞死等情況。”張振彬介紹，最后，考慮到患者小腸陰道瘺雖已修復(fù)，但為了給直腸組織創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定、清潔的愈合環(huán)境，避免糞便再次污染瘺口修復(fù)處，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為張女士做了結(jié)腸改道手術(shù)，在患者腹部合適的位置進(jìn)行了造口，通過(guò)“人工通道”將糞便引出體外。至此，本期手術(shù)圓滿結(jié)束。

　　妙手回春，新技術(shù)帶來(lái)新希望

　　目前，困擾張女士的問(wèn)題已經(jīng)解決了80%。“她今天來(lái)復(fù)查時(shí)，造口已經(jīng)能排出成型的大便了，陰道漏便的問(wèn)題完全消失了。后續(xù)我們會(huì)根據(jù)她的恢復(fù)情況和腸道情況，判斷能否再進(jìn)行造口還納術(shù)，這樣張女士就能完全恢復(fù)正常生活了。”張振彬說(shuō)。

　　“直腸陰道瘺對(duì)患者的生活影響太大了，尤其是放療后的患者，單純的等、靠并無(wú)法解決問(wèn)題。不少患者也覺(jué)得這事兒難以啟齒，只能獨(dú)自默默承受著生理與心理的雙重煎熬。”張翼飛說(shuō)，不少患者即使愿意接受手術(shù)，但因?yàn)榉暖熀竽c管、陰道壁受過(guò)射線損傷，手術(shù)的難度也呈指數(shù)式上升。

　　“目前我們科室能有效處理該類疾病，廣大患者無(wú)需再遠(yuǎn)赴外地就醫(yī)，在家門(mén)口就能享受到先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和貼心的醫(yī)療服務(wù)。”張翼飛介紹，作為區(qū)域醫(yī)療中心，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院一直致力于為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，未來(lái)，醫(yī)院將繼續(xù)秉持“以患者為中心”的理念，不斷探索和創(chuàng)新，為更多患者的健康保駕護(hù)航，讓每一位患者都能重新找回生活的信心和勇氣，擁抱美好的未來(lái)。