膠東在線7月8日訊（通訊員 李成修 侯瑞）異物入頸7小時，肉眼只能看到2mm創(chuàng)口，未大量出血，這一切看似“沒什么大問題”的背后，卻暗藏著一顆隨時可能引爆的“致命炸彈”——異物一旦損傷重要血管，隨時有可能出現(xiàn)危及生命的大出血。

　　近日，煙臺毓璜頂醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科團隊成功從“鬼門關”拉回一位頸部異物穿透傷伴頸總動脈破裂的危重患者，展現(xiàn)了煙臺毓璜頂醫(yī)院在多學科協(xié)作及急危重癥救治方面的硬核實力。

　　急診驚魂，2mm創(chuàng)口背后的致命危機

　　6月18日上午10:30左右，威海的張先生（化姓）像往常一樣在進行打氣釘槍作業(yè)，一不明物蹦入頸部，輾轉(zhuǎn)兩家醫(yī)院均因病情復雜而建議轉(zhuǎn)院。不敢有一刻耽擱，張先生立刻動身前往煙臺毓璜頂醫(yī)院就診。

　　當晚17:40，耳鼻咽喉頭頸外科夜班醫(yī)生姜紹紅剛接管病房，張先生及家屬就急匆匆走進病房大門。“從外觀來看只有一個2mm的創(chuàng)口，皮下有淤血，頸部輕度腫脹，無活動性出血，生命體征穩(wěn)定。”姜紹紅說，看到患者狀態(tài)平穩(wěn)，她略微松了一口氣，但多年的急診經(jīng)驗告訴她，這種頸部穿透傷萬不可掉以輕心，于是緊急聯(lián)系CT并陪同患者完成了頸部血管CTA及頸部增強CT。

　　CT結(jié)果顯示一粒直徑約2mm的高密度異物剛好位于頸總動脈與頸內(nèi)靜脈之間。”姜紹紅說，這個結(jié)果讓她倒吸了一口涼氣，這種血管一旦破裂，是隨時有可能出現(xiàn)危及生命的大出血的，必須盡快進行手術！

　　刻不容緩，多學科團隊制定手術方案

　　煙臺毓璜頂醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科立即組織團隊討論治療方案。聽班主任王強，主診醫(yī)師柳忠祿、牟亞魁，血管外科于本翔等數(shù)名醫(yī)生迅速集結(jié)，大家一同查閱CT片分析病情，制定手術方案。

　　術前我們認為患者雖然體征穩(wěn)定，無明顯出血，但根據(jù)影像所示異物位置及周圍軟組織腫脹情況來看，不排除重要血管損傷的可能。”柳忠祿告訴記者，經(jīng)過MDT團隊分析討論，大家一致認為應立即手術探查，避免危及生命的大出血。“處理這類復雜頸部穿透傷，切忌于狹小空間內(nèi)循異物進入腔道盲目探查，一旦發(fā)生兇猛出血，后果不堪設想。所以擬定的手術思路就是大切口充分暴露、層層遞進，這樣術中一旦出現(xiàn)兇猛出血，可以迅速控制出血，挽救患者的生命。”柳忠祿說。

　　手術方案確定后，醫(yī)療團隊以最快的速度向患者及家屬交代手術方案以及可能出現(xiàn)的風險，在獲得家屬同意后，手術準備工作即刻有條不紊地展開，從患者入院到手術正式開始，僅用時不到2小時，為這場與死神的賽跑贏得了寶貴的先機。

　　爭分奪秒，團隊協(xié)作搶救患者轉(zhuǎn)危為安

　　按照術前討論方案，耳鼻咽喉頭頸外科、血管外科醫(yī)生組成手術團隊，手術有條不紊展開。

　　術中探查頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈均完整，術野除少量血凝塊，并無明顯活動性出血。”柳忠祿說，“隨著探查進一步深入，此時頸動脈鞘外側(cè)的血凝塊引起了手術團隊警覺，我們繼續(xù)分離探查頸動脈完整性，突然鮮血呈噴射狀涌出，迅速填壓止血阻斷動脈后，發(fā)現(xiàn)頸總動脈長約0.8cm不規(guī)則破損。”柳忠祿告訴記者，血管外科于本翔醫(yī)生給予嚴密縫合，動脈復通無出血后，他們才松了口氣，患者的生命威脅解除了。

　　我們繼續(xù)探查尋找異物，在動脈瘺口外側(cè)發(fā)現(xiàn)了一枚直徑長約7mm的不規(guī)則鐵釘頭，也正是造成患者頸動脈破裂的罪魁禍首，患者差點因它而斃命。”柳忠祿說，患者術后生命體征平穩(wěn)，肢體活動無礙，無聲音嘶啞、吞咽困難等神經(jīng)損傷表現(xiàn)，順利康復出院。

　　柳忠祿介紹，頸總動脈是頸部最粗的動脈之一，這種高壓力的血管損傷，尤其院外發(fā)生，死亡率極高。同時，頸部解剖結(jié)構(gòu)復雜，血管、神經(jīng)密集，頸部外傷尤其深部穿通傷可能發(fā)生危及生命的大出血，務必引起重視，一旦發(fā)生，務必及時就醫(yī)，避免錯過救治時機。“張先生得以成功救治，精準的影像學評估和嫻熟的手術技巧固然重要，耳鼻咽喉頭頸外科、血管外科、影像科、輸血科在多學科協(xié)作（MDT）模式下的高效配合更加重要。”柳忠祿說，未來，煙臺毓璜頂醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科也將繼續(xù)優(yōu)化急危重癥救治流程，各學科緊密配合、協(xié)同作戰(zhàn)，為患者提供更高效、安全的醫(yī)療服務。