膠東在線1月21日訊 （通訊員 李成修 煙臺報(bào)道）初成立時(shí)，煙臺毓璜頂醫(yī)院血管通路中心超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮血管成形術(shù)（PTA）單月手術(shù)量僅為1臺，經(jīng)過一年的發(fā)展，目前科室已單月開展該術(shù)式達(dá)14臺，更是完成了從傳統(tǒng)的動靜脈內(nèi)瘺開放手術(shù)建立，到精準(zhǔn)的超聲引導(dǎo)下PTA的技術(shù)升級。這份亮眼的“成績單”背后，既是無數(shù)透析患者對“生命線”的期盼，也是煙臺毓璜頂醫(yī)院血管通路中心以“綠色、微創(chuàng)”技術(shù)破解通路難題的硬核實(shí)力見證。

　　即開即透守護(hù)血管資源

　　對于透析患者來說，一條穩(wěn)定、通暢的血管通路，不僅是透析的“入口”，更是延續(xù)生命的“通道”。但這條通路的起點(diǎn)——動靜脈內(nèi)瘺卻極易出現(xiàn)狹窄、血栓閉塞等并發(fā)癥，讓“生命線”面臨中斷的風(fēng)險(xiǎn)。“傳統(tǒng)治療中，內(nèi)瘺血栓和狹窄常需開大刀取栓、重新吻合血管，不僅創(chuàng)傷大，還會消耗寶貴的血管資源。而PTA手術(shù)僅通過局部麻醉和皮膚上的微小穿刺點(diǎn)，便能深入血管內(nèi)部，精準(zhǔn)處理狹窄、打通閉塞、清除血栓。”吳道詡說，這種“即時(shí)開通、即時(shí)透析”的綠色微創(chuàng)治療模式，讓患者無需承受開刀之苦，更不用依賴臨時(shí)導(dǎo)管過渡。“我們要做的不只是完成手術(shù)，更是守護(hù)患者有限的血管資源，讓每一次治療都能為生命續(xù)航。”吳道詡說。

　　吳道詡（右）在手術(shù)

　　患者李女士（化姓）今年61歲，左上臂的動靜脈內(nèi)瘺雜音消失兩天，經(jīng)血管彩超檢查提示其人工動靜脈內(nèi)瘺吻合口及靜脈側(cè)形成血栓。“患者的血管內(nèi)充滿血栓，如果外科手術(shù)切開取栓，那血管一個(gè)月內(nèi)都無法使用，而且會消耗有限的血管資源，于是我們采用尿激酶溶栓+超聲引導(dǎo)下PTA,在溶栓的同時(shí)解除血管狹窄的問題。”吳道詡說，患者不僅免受開刀之苦，而且上午手術(shù)，下午就能用該血管進(jìn)行透析，可謂是一舉兩得。

　　優(yōu)勢顯著重建血流路徑

　　面對血管長期完全閉塞、內(nèi)瘺成熟緩慢等復(fù)雜病變，PTA也展現(xiàn)了其獨(dú)特優(yōu)勢。在超聲引導(dǎo)下，醫(yī)生能夠?qū)崿F(xiàn)“穿針引線”，在閉塞的管腔中重建血流路徑，使得“天塹變通途”。患者孫女士（化姓）多年前做的內(nèi)瘺閉塞后，一直依賴導(dǎo)管透析，導(dǎo)管故障后尋求治療。“血管閉塞時(shí)間越長，開通難度越大，但檢查后我認(rèn)為可以通過PTA對其內(nèi)瘺進(jìn)行開通，從而拔出頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管。”吳道詡說，在經(jīng)過雙側(cè)穿刺、精細(xì)開通后，患者內(nèi)瘺血流即刻恢復(fù)至660ml/min，完全能滿足透析的需要。

　　除了處理并發(fā)癥，以PTA為通路“促成熟”，也能讓透析患者能更快地?cái)[脫臨時(shí)導(dǎo)管，用上自己的血管透析。“以前很多患者做了內(nèi)瘺后，要等兩三個(gè)月甚至更久才能成熟使用，有些患者鍛煉效果不好，血管始終達(dá)不到透析所需的‘556標(biāo)準(zhǔn)’，只能靠脖子上的臨時(shí)導(dǎo)管過渡。”吳道詡說，而團(tuán)隊(duì)采用球囊促成熟技術(shù)，在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)擴(kuò)張血管，既避免了血管破裂風(fēng)險(xiǎn)，又讓血管內(nèi)徑滿足透析流量需求。“這不是拔苗助長，而是指南推薦的一線治療方式，能幫患者盡早擺脫臨時(shí)導(dǎo)管，用上自己的血管透析。”吳道詡說。

　　團(tuán)隊(duì)人員

　　罕見病例彰顯團(tuán)隊(duì)實(shí)力

　　處理常規(guī)血管通路問題之外，團(tuán)隊(duì)在疑難病治療上也取得突破。一位30歲的青年男性，腎移植術(shù)后腎衰再次透析，因鈣磷代謝異常引發(fā)罕見的鈣化防御。“這是尿毒癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，一年內(nèi)死亡率高達(dá)80%，皮膚和內(nèi)臟血管都會鈣化，處理不及時(shí)會導(dǎo)致肢體壞死甚至死亡。”吳道詡介紹，這是煙臺市首例確診的鈣化防御病例，由于知曉率低，以往很多患者被誤診為糖尿病足。團(tuán)隊(duì)迅速啟動多學(xué)科診療模式，經(jīng)過系統(tǒng)治療，患者疼痛消失，創(chuàng)面逐漸愈合，目前病情穩(wěn)定。“這個(gè)病例讓我們建立了慢性腎臟病骨礦質(zhì)疾病的多學(xué)科診療模式，也為煙臺地區(qū)同類患者提供了救治方向，這就是技術(shù)進(jìn)步的意義。”吳道詡說。

　　如今，煙臺毓璜頂醫(yī)院血管通路中心已形成全周期管理體系，通過下基層巡診、免費(fèi)篩查、綠色通道等方式，輻射煙臺各市縣透析室。“我們要讓更多患者知道有這樣的微創(chuàng)技術(shù)，讓他們不用奔波就能解決問題。”吳道詡表示，新的一年，團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)深耕技術(shù)，讓這條透析患者的“生命線”更通暢、更有保障，為煙臺乃至膠東地區(qū)的慢性腎臟病患者帶來更多希望。